様式第１号（第４条関係）

年　　月　　日

取手地方広域下水道組合
管理者　　　　　　　　　様
　
所　属　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　 職　名　　　　　
氏　名　　　　　
　　　　　　

　　　　　取手地方広域下水道組合職員勧奨退職申出書

　私は，このたび取手地方広域下水道組合職員勧奨退職特別措置要綱の適用を
受けて，　　年　　月　　日をもって退職いたしたいので，同要綱第４条第1
項の規定により申し出ます。