様式第19―1号(第29条，第30条関係)
資金前渡・概算払精算伝票
決裁	管理者	事務局長	次長	課長	課長補佐	係長	係	係	係	係	係	
	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
決裁	企業出納員	課長	課長補佐	係長	係	係	係	係	係	係	
	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　　年度　下水道事業会計
所属課
起票日　　　　　年　月　日
決裁日　　　　　年　月　日
伝票番号	
予算科目	款	　	決裁額	　	
	項	　	税抜額	　	
	目	　	消費税額	　	
	節	　	消費税区分	　	
	細節	　	　	　	
取引先	　	予算現額	　	
	　	負担行為済額	　	
	　	予算残額	　	
	　	　	　	
参照番号	　	振替日	年　月　日	
処理区分	　	　	　	
借方科目	貸方科目	
款	　	款	　	
項	　	項	　	
目	　	目	　	
節	　	節	　	
金額	　	金額	　	
　	　	　	　	
金額	　	金額	　	
合計	　	合計	　	
　精算書
　　上記金額を精算します。
　　精算日　　　　　年　　月　　日
　　　　　　　　　　　　　　　様
　　住所
　　氏名　　　　　　　　　　　　　　印	　	
支払区分	　	口座名義人	　	
金融機関	　	種別	　	口座番号	　	
　	
受付日	年　　月　　日	審査日	年　　月　　日