様式第２号（第３条関係）
公共施設調書（申請・完成）
[新たに設置される公共施設の管理者等に関する書類]
施設の種類
（下水道施設）	番号	概　要	管理者	施設の帰属	摘要	
		管径・延長・数量・深さ				

						

						

施設の種類
（その他施設）	番号	概　要	管理者	施設の帰属	摘要	
		幅員・面積・数量				

						

備考
１ 　管については管径及び管の種類・延長を記載すること。
2　 人孔については人孔の種類及び数量・深さを記載すること。
3　 汚水桝については桝の種類及び数量・深さを記載すること。