様式第8号（第9条関係）
年　　月　　日
取手地方広域下水道組合　
　管理者　　　　　　　　　殿
　　　　　　　　　　　　　　　　　　指定（登録）番号
　　　　　　　　　　　　　　　　　　指定工事店(商号)
指定工事店所在地　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　代 表 者 又 は
事 業 主 名

排水設備指定工事店変更届出書

取手地方広域下水道組合排水設備指定工事店規則第9条第１項の規定により，下記のとおり変更したので届け出ます。
異動事項	　　　　　　新	　　　　　　旧	
ふ　　　り　　　が　　　な
指定工事店名			
添付書類
１ 履歴事項全部証明書（法人以外は住民票，在留カード又は特別永住者証明書の写し）
２ 排水設備指定工事店指定証	
ふ　り　が　な
指定工事店所在地	℡　　　(　　)	℡　　　(　　)	
添付書類
１ 履歴事項全部証明書（法人以外は住民票，在留カード又は特別永住者証明書の写し）
２ 営業所の位置図，平面図及び写真
３ 排水設備指定工事店指定証	
ふりがな
代表者又は事業主名			
　添付書類
１ 履歴事項全部証明書（法人以外は住民票，在留カード又は特別永住者証明書の写し）
　２ 代表者又は事業主の身分証明書
　３ 排水設備指定工事店指定証	
ふ　　り　　が　　な
主 任 技 術 者 氏 名			
添付書類
 選任主任技術者名簿（様式第3号）